Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií

Univerzita Pardubice

Zaměstnanci
|
Studenti
English

Publikace detail

Analysis of risks arising with the prescription and administration of analgesics

Autoři: Červenková Zuzana | Hlaváčková Eva

Rok: 2018

Druh publikace: ostatní - přednáška nebo poster

Strana od-do: nestránkováno

Tituly:

Jazyk	Název	Abstrakt	Klíčová slova
eng	Analysis of risks arising with the prescription and administration of analgesics	Úvod: Řízení rizik je proces identifikování, vyhodnocování a řešení rizik. Identifikace rizika může být retrospektivní nebo prospektivní. Failure Modes and Effects Analysis (FMEA) je analýza modelace vzniku a následku pochybení. Cíl: Provést analýzu rizik vznikajících při ordinacích analgetik a při zaznamenávání jejich podání. Metoda: Tým tří expertů analyzoval pět neshod v oblasti podávání analgetik, které byly identifikovány v předchozím výzkumu. Ke stanovení míry rizika jednotlivých neshod byla použita FMEA. Výsledky: Expertní tým stanovil rizika od nízkého až po vysoké. Jako nejméně rizikovou označil záměnu matematických znamének v ordinaci léčiva, za nejvíce rizikovou nespecifikované množství ordinovaného Morphinu. Diskuse: V literatuře je použití FMEA ve zdravotnictví hodnoceno protichůdně. Metodu nelze validovat, má tedy význam pouze pro organizaci, kde ji tým provádí. Patří mezi jeden z významných nástrojů pro hodnocení rizik, ale nezohledňuje úmyslné nebo nedbalostní selhání jedince. Našemu týmu se jevila jako problematická oblast „Pravděpodobnost odhalení chyby“. Posuzovaná problematika je ve směrnicích zařízení řádně zpracována, přesto se neshody se směrnicemi v práci personálu vyskytují a je nutné dále analyzovat, proč k tomu dochází. Závěr: Analýza FMEA je použitelná pro hodnocení rizik při ordinacích analgetik a zaznamenávání jejich podání, ale je třeba ji doplnit jinou metodou zohledňující lidský faktor, např. metodu 5 x proč.	řízení rizik; FMEA; kvalita péče